Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда происходит постоянный заброс желудочного сока в пищевод, вызывая его воспаление и повреждение.

Многие люди время от времени испытывают изжогу. Она возникает по тем же причинам, что и ГЭРБ, но воздействия кислоты оказывается недостаточно для повреждения пищевода. При ГЭРБ же заброс настолько частый и интенсивный, что не обходится без воспаления и патологических изменений.

Большинство людей могут справиться с дискомфортом, связанным с ГЭРБ, с помощью изменения образа жизни и лекарств. И хотя это редкость, некоторым может потребоваться операция, чтобы облегчить симптомы.

Симптомы

Общие признаки и симптомы ГЭРБ включают:

    ⁃    Ощущение жжения в груди (изжога), обычно после еды, которое может усиливаться ночью или в положении лежа.
    ⁃    Обратный заброс (срыгивание) пищи или кислой жидкости
    ⁃    Боль в верхней части живота или груди
    ⁃    Затрудненное глотание (дисфагия)
    ⁃    Ощущение кома в горле

Если заброс (кислотный рефлюкс) возникает по ночам, могут добавиться такие признаки:

    ⁃    Непрекращающийся кашель
    ⁃    Воспаление голосовых связок (ларингит)
    ⁃    Симптомы астмы

Причины ГЭРБ

ГЭРБ вызывается частым кислотным рефлюксом или забросом желудочного содержимого (а иногда и щелочного содержимого кишечника) в пищевод.

Когда вы глотаете, плотная мышца (нижний пищеводный сфинктер), разделяющая желудок и пищевод, расслабляется, чтобы пища и жидкость попали в желудок. Затем сфинктер снова закрывается.

Если сфинктер не смыкается должным образом или ослабевает, содержимое желудка может попасть обратно в пищевод. Постоянный обратный заброс кислоты раздражает слизистую оболочку пищевода, что приводит к ее воспалению.

Факторы риска

К состояниям, которые могут повысить риск развития ГЭРБ, относятся:

    ⁃    Ожирение
    ⁃    Выпячивание верхней части желудка над диафрагмой (хиатальная грыжа)
    ⁃    Беременность
    ⁃    Заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия
    ⁃    Задержка опорожнения желудка

К факторам, которые могут усугубить кислотный рефлюкс, относятся:

    ⁃    Курение
    ⁃    Употребление больших порций пищи или прием пищи поздно вечером
    ⁃    Употребление определенных продуктов (триггеров), таких как жирная или жареная пища
    ⁃    Употребление определенных напитков, таких как алкоголь или кофе
    ⁃    Прием некоторых лекарств, например, аспирина

Осложнения

Со временем хроническое повреждение в пищеводе может спровоцировать:

    ⁃    Воспаление тканей пищевода - эзофагит. Желудочный сок может разрушать ткани пищевода, вызывая воспаление, кровотечение, а иногда и открытую рану (язву). Эзофагит может вызывать боль и затруднять глотание.
    ⁃    Сужение пищевода (стриктура пищевода). Повреждение нижней части пищевода кислотой приводит к образованию рубцовой ткани. Рубцовая ткань сужает пищевод, что приводит к проблемам с глотанием.
    ⁃    Предраковые изменения в пищеводе (пищевод Барретта). Повреждение кислотой может вызвать изменения в ткани, выстилающей нижнюю часть пищевода. Эти изменения связаны с повышенным риском развития рака пищевода.

Диагностика

Ваш лечащий врач может поставить диагноз ГЭРБ на основании жалоб, симптомов, истории болезни и физического осмотра.
Чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ или проверить наличие осложнений, врач может рекомендовать такие обследования:

    ⁃    Проведение эндоскопического исследования
    ⁃    Проведение рН-метрии
    ⁃    Рентген
    ⁃    Манометрия пищевода. Этот тест измеряет сокращения мышц пищевода, когда вы глотаете. Манометрия пищевода также измеряет координацию и силу мышц пищевода. Обычно это исследование назначается людям, испытывающим трудности с глотанием.
    ⁃    Трансназальная эзофагоскопия. Этот тест проводится для выявления повреждений в пищеводе. Тонкая гибкая трубка с видеокамерой вводится через нос и продвигается по горлу в пищевод. Камера передает изображения на видеоэкран, позволяя визуально оценить состояние пищевода.

Лечение

Сначала пациентам рекомендуется попробовать изменить образ жизни и принимать некоторые лекарственные препараты, так как в большинстве случаев этих мероприятий оказывается достаточно для управления симптомами. Если вы не почувствуете облегчения в течение нескольких недель, врач может порекомендовать вам рецептурные препараты и дополнительные исследования. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение операции или других манипуляций.

Лекарственные препараты

Варианты лечения включают:
    ⁃    Антациды, нейтрализующие кислоту желудка. Но одними антацидами воспаленный пищевод, поврежденный желудочной кислотой, не вылечить. Чрезмерное употребление некоторых антацидов может вызвать побочные эффекты, например диарею, а иногда и проблемы с почками.
    ⁃    Блокаторы H-2 рецепторов. Они обеспечивают более длительное облегчение и могут снижать выработку кислоты в желудке до 12 часов. 
    ⁃    Ингибиторы протонной помпы. Эти лекарства блокируют выработку кислоты и оздоравливают пищевод, давая время поврежденной ткани пищевода зажить. 

Если вы принимаете препараты для лечения ГЭРБ без назначения, обязательно сообщите об этом врачу.

Образ жизни и домашние средства

Изменения в образе жизни могут помочь снизить частоту кислотного рефлюкса и улучшить состояние и качество жизни

Старайтесь:
    ⁃    Поддерживать здоровый вес. Лишние килограммы давят на брюшную полость, поднимая желудок и вызывая рефлюкс
    ⁃    Бросить курить. Курение снижает способность нижнего пищеводного сфинктера функционировать должным образом.
    ⁃    Приподнять изголовье кровати или использовать специальную клиновидную подушку, чтобы приподнять верхнюю часть туловища относительно талии и не дать содержимому желудка выходить в пищевод.
    ⁃    Засыпать на левом боку, чтобы уменьшить вероятность возникновения рефлюкса.
    ⁃    Не ложиться после еды. Прежде чем лечь отдохнуть или спать, подождите не менее трех часов после еды, чтобы дать время пище покинуть желудок.
    ⁃    Есть медленно и тщательно пережевывать пищу, чтобы улучшить переваривание и эвакуацию из желудка.
    ⁃    Избегать продуктов и напитков, провоцирующих рефлюкс. Обычно провоцирующими факторами являются алкоголь, шоколад, кофеин, жирная пища, цитрусовые, помидоры или мята. Стоит отметить, что не существует универсального списка продуктов для исключения или специальных диет, потому что триггеры очень индивидуальны. Вам следует начать вести дневник питания и выявлять, какие продукты провоцируют приступы именно у вас, и исключать только их, основываясь на собственных ощущениях и комфорте.
    ⁃    Избегать облегающей одежды или плотно затянутых ремней. Одежда, сжимающая талию, оказывает давление на брюшную полость и нижний пищеводный сфинктер.

Когда следует обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть боль в груди, особенно если она сочетается с одышкой, болью в челюсти или руке. Это могут быть симптомы сердечного приступа.

Запишитесь на прием к врачу, если:

    ⁃    ГЭРБ сопровождается частыми или сильными симптомами, снижающими качество жизни
    ⁃    Вы принимаете безрецептурные препараты от изжоги чаще двух раз в неделю
    ⁃    Вы страдаете от изжоги и не знаете, что с этим делать

Обратитесь в клинику Point of Care к одному из специалистов, занимающихся ведением пациентов с ГЭРБ. Выберите удобное время и формат консультации, онлайн или очный, и получите необходимые рекомендации, чтобы хорошее самочувствие вновь стало нормой!

Перечень услуг и страница записи доступны по ссылке: https://poc.care/medical-services/appointments/